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乳腺癌治疗更应关注术后综合治疗

发布时间:2022-06-23 04:19:49 阅读: 来源:展示柜厂家
乳腺癌治疗更应关注术后综合治疗 乳腺癌治疗更应关注术后综合治疗

乳腺癌,已经成为女性生命的头号红颜杀手。乳腺癌的疗效不仅取决于早期筛查,尽早发现,更重要的是手术后的综合治疗。其间,一些诸如ER、PR、HER2指标的检测都直接关乎患者后续治疗方案的选择。因此,如何认识这些指标以及如何纠正后续治疗中的一些认识误区,对于患者的治疗效果起着颇为重要的作用。

关注术后两大指标

1.HER2指标,复发转移风险高

目前,手术后的病理HER2指标,已经成为了临床医生选择最佳治疗方案,实现有效个体化综合治疗的风向标之一。患者经常会问HER2指标是什么?检测HER2指标对我今后的临床治疗有何意义?

HER2是一种能够帮助调控乳腺癌细胞生长、分裂和自身修复的基因。临床上大约有30%左右的乳腺癌患者会存在HER2基因过度表达或扩增现象,亦即HER2阳性。一旦患者HER2表达呈阳性,那就意味着这类患者相对于HER2阴性患者,更容易在5年内出现复发和转移的情况。为此,这类患者在手术后还需要通过化疗、放疗、靶向治疗等治疗手段,降低复发和转移的风险。

目前,对于HER2阳性的患者虽然对化疗有一定的疗效,但目前医学界已经达成共识,生物靶向治疗是HER2阳性乳腺癌的一种有效治疗手段。

临床工作中,经常会有一些检测不出HER2是假阳性的患者,此类患者在日后的靶向治疗中,效果不甚理,既花费了钱,又耽误了病情的治疗。为此,患者术后首先应该去三级甲等的肿瘤专科医院,进行病理片的会诊,避免出现真假颠倒,避免出现错误治疗和不恰当治疗的情况发生。

2.ER指标,内分泌治疗的依据

除了HER2指标,还有哪些指标关乎手术后患者的后续治疗呢?化学治疗,放射治疗,人们一般都比较熟悉。对于内分泌治疗则相对比较陌生,那么内分泌治疗的依据是什么呢?

乳腺癌肿瘤中,存在一种雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR),一旦患者体内雌激素与这些受体结合,将刺激肿瘤细胞的生长。内分泌治疗就是通过药物治疗,阻断雌激素与这些受体的结合或抑制雌激素的生成,起到抑制肿瘤细胞生长,降低复发率和转移风险。因此,内分泌治疗的选择与否,关键在于雌激素受体是否是阳性。

后续治疗中的误区

1.子宫内膜增厚不会增加患癌风险

在临床工作中,有些患者对于三苯氧胺的内分泌治疗存在某些偏见。她们认为,长时间服用三苯氧胺将会出现子宫内膜增厚的副作用,进而增加患子宫内膜癌的风险。其实,三苯氧胺的内分泌治疗在预房乳腺癌复发和转移的正作用,远远大于子宫内膜增厚的副作用。很多临床研究已经证实,子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生没有必然的联系。

为了防患于未然,患者在接受三苯氧胺治疗时,如果出现阴道流血、白带有异味等情况,应该及时去妇科进行相关检查。同时,他建议患者不要频繁去做妇科B超检查,一般而言,一年只需做1次~2次即可。如果子宫内膜明显增厚时,可暂时停药。

总之,乳腺癌是一种激素依赖型的肿瘤,它的发生与发展与人体内雌激素、孕激素水平及相关代谢水平密不可分,所以内分泌治疗对于术后乳腺癌患者来说,显得尤为重要。据统计,接受内分泌治疗的患者比没有接受此项治疗的患者,可以相对降低复发风险达20%~30%。

2.内分泌治疗的时间和药物应因人而宜

内分泌治疗具体应该多少时间,一年?五年?还是终身治疗?这是门诊患者经常问及的一个问题。需要明确的是,由于手术后1年~3年是乳腺癌患者复发、转移的高峰期,因此,临床上推荐内分泌治疗至少应坚持5年,部分被证实淋巴结阳性的高危人群可能需要坚持更长的时间。

据了解,内分泌治疗的药物品种繁多。主要有以三苯氧胺为代表的抗雌激素制剂、以弗隆、瑞宁得为代表的芳香化酶抑制剂、以诺雷得为代表的卵巢抑制剂。三大类药物如何使用经常让患者和家属丈二和尚摸不着头脑。

抗雌激素制剂和芳香化酶制剂同为口服型的内分泌治疗药物,一般都需要坚持至少5年,三苯氧胺可用于绝经前后的患者,而芳香化酶抑制剂只能用于绝经后患者。当然绝经后患者也可先用三苯氧胺以后改用芳香化酶抑制剂。卵巢抑制剂则适用于绝经前的妇女,因为绝经前的妇女雌激素相对比较高,选用这种制剂,可以降低体内雌激素水平,起到抑制肿瘤生长,降低复发风险的作用。特别是对于淋巴结有转移、肿瘤分化比较差,或者年纪小于40岁的乳腺癌患者效果比较好。

乳腺癌的复发和转移经常让人谈之色变,随着内分泌治疗的不断进步,它在降低复发、转移风险方面起着颇为重要的作用。值得关注的是,内分泌治疗的成功与否与准确的病理诊断、有针对性的治疗方案以及积极的随访策略密切相关,无论是医生、患者还是家属都应该以积极、正确的心态,认识和接受内分泌治疗。

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)

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